张女士没思到，我方不外是出现了通俗的腹痛却差点要了我方的性命。

前天上昼9点摆布，52岁张女士难堪其妙出现了较为剧烈的腹痛，刚运行张女士仅仅有点上腹部隐晦作痛，但这莫得引起她的疼爱。但是，过了一会，张女士的难堪缓缓加重，转化成了难以忍耐的绞痛。

张女士心情这下完蛋了，确定是早上吃的隔夜食品出了问题，于是立马跑到了隔邻的卫生院打吊针，医师了解情况后就给她开了一些消炎镇痛的药物，两个小时后，张女士满血回生症状好了不少。

由于所处的病院条目所限，是以没目的作进一步的潜入检讨，医师通俗的认为张女士可能是胃肠炎，忽视让张女士好好休息一下就能缓解，回到家后，张女士就躺在沙发上休息，一直到了凌晨4点摆布，腹痛再次来袭，此次的难堪部位来到了右下腹部，合手续性的隐胀痛张女士嗅觉我方要割裂开来。

张女士偶而叫车来到了隔邻的三甲病院急诊科就诊。

很快，急诊医师就叫张女士躺在了检讨床上运行吸氧，随后给张女士安排了一系列的联系检讨。一运行，医师怀疑她可能是阑尾炎，但作念了腹部B超袒露阑尾区一切平日，只可看到她的右肾有一些小结石和囊性结节问题不大。

腹部立位拍片也没看到肠阻碍和消化说念穿孔的迹象，那就只可暂时领受解经止痛的面目，不一会，张女士的症状又一次得到了收场。医师并未敢放张女士回家，依旧保合手警惕，连接密切关怀张女士的情况。

第二天早上五点多，张女士的腹痛合手续加重，急诊医师找来了普外科医师进行要紧诊断，并安排张女士住院，隔日上昼10点摆布，距离张女士腹痛也曾昔时了24小时。

经过一系列详备检讨，普外科的医师照旧合计阑尾炎的概率最大，毕竟阿谁难堪的部位和症状十分合适，天然B超看不清，但前期的阑尾炎也不错泄露为影像学不清。因此，医师霸术进行腹腔镜作念阑尾切除手术。

但是，在手术经由中，主刀医师使用腹腔镜投入腹部后偶而就叫停了手术，因为张女士的阑尾看起来终点平日，但是腹膜后出现了绝酌定的瘀血，陶冶丰富的外科医师判断这很有可能是动脉夹层龙套出血导致的。

为了进一步确诊，医师要紧盛开绿色通说念给她作念了凝血功能检讨，最终，张女士尽然被确诊为主动脉夹层龙套出血。

主刀医师应机立断将阑尾炎探查手术改成了主动脉夹层的替换手术。

主动脉夹层替换手术是一种用于调理主动脉夹层的外科手术。在手术经由中，医师会尽可能多地切除动脉夹层可能累及的区域，然后缝合主动脉壁的中层和外层之间因扯破形成的通说念，并用东说念主造血管重建主动脉。

如果主动脉瓣龙套，外科医师还会进行瓣膜树立或更换。关于隔离腹黑的主动脉（降主动脉）内的夹层，医师相似会连接药物调理而不手术，或讨论置入一个血管内支架移植物1 。

主动脉夹层手术的战术取决于患者的具体情况和夹层的类型。举例，关于急性A型主动脉夹层来说手术要在确诊后快速进行，手术面目主要照旧升主动脉的替换，天然这取决于夹层的严重程度和位置。

三四个小时后，张女士的主动脉夹层情况得到了充分的遏止，此时张女士的血压也老是踏实了下来，仅仅有点中毒贫血，养息一段技能就好了。

术后，主刀医师擦了擦头上的盗汗：“说真话，情况是终点不吉的，还好那时探查阑尾的时候发现了腹膜后有出血印象，偶而就联思到了主动脉的问题，还好检讨的实时若是等大出血那就不行控了”。

医师的严慎和小心最终幸免了一场不闲逸的发生。

主动脉夹层是一种什么疾病？

主动脉夹层是一种心外科终点不吉的疾病，被称为“一颗随时会引爆的不定时炸弹”。字据联系贵府，其发病率每年每百万东说念主口约为5至10例，岑岭年事在50至70岁之间，男性患者数目是女性的2至3倍。

在我国，跟着社会的发展，主动脉夹层的发病率比年来也在缓缓升高，也曾成为心外科较常见的疾病之一。

急性主动脉夹层的示寂率可高达80%。这是因为主动脉夹层的起病急骤，难堪是其最常见的症状，占74%至90%，相似亦然首发症状。这种难堪倏得发作且剧烈，难以缓解，相似呈现为扯破样或刀割样，最常位于胸前区。

此外，主动脉夹层的临床误诊率较高，容易误诊为心肌梗死、肺栓塞等，因此在早期贬责中应格外注释。现时，CT血管成像（CTA）是首选的检讨妙技，可不雅察到夹层隔阂将主动脉分隔为真假两腔以及主要分支血管的累及情况。

主动脉夹层的发病机制波及主动脉壁的表里膜和中膜结构。主动脉壁由外膜、中膜和内膜三层组成，其中外膜主要由结缔组织和神经末梢组成，中膜主要由平滑肌细胞及细胞外基质组成，内膜则主要由内皮细胞组成。

主动脉夹层的发病基础主要在于中膜结构的格外，零碎是平滑肌细胞的退变。当主动脉血管受损时，炎症反映当先出现时外膜，随后由于多要紧素的影响，血管的结构和功能好意思满性发生变化，最终导致夹层的发生。

一项商议标明，AD的进展经由中，平滑肌细胞（SMCs）会从松开表型转化为合成表型，这一瞥变从压根上触发了AD。此外，单细胞测序揭示了一种新兴的合成型平滑肌细胞亚群在主动脉夹层中的作用2 。

公认的AD发病机制可能与先天或获取性心血管疾病、外伤或医源性、高血压、动脉粥样硬化等要素联系。海外急性主动脉夹层注册数据袒露，高血压和动脉粥样硬化是AD最常见的诱发要素。

主动脉夹层的分类主要有两种智商：DeBakey分型和Stanford分型。

DeBakey分型基于第一龙套口的位置和夹层的蔓延边界，分为三型（I型、II型、III型）。I型夹层泉源于升主动脉的病变，它会向远心端蔓延一直到主动脉弓，典型病例的话可能会发展到降主动脉，II型夹层就会局限于升主动脉，III型夹层始于降主动脉。

Stanford分型则字据夹层是否累及升主动脉分为A型和B型，其中仅累及降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，其疾病天然程度和转归均好于A型夹层。

主动脉夹层出现后的典型症状有哪些？

当先，常见的是腹痛。主动脉夹层导致的腹痛主要与主动脉壁的扯破和中膜内层与外层之间的血液流动联系。

主动脉夹层后会在东说念主体大动脉（主动脉）的内层形成裂口，导致血液从裂口涌出，进而使主动脉内层和中层鉴识（形成夹层）。如果血液穿透主动脉外壁，主动脉夹层往往就会致命。

这种症状常被描绘为扯破的嗅觉，会蔓延到颈部或背部，以及突发严重胃疼。腹痛可能是因为主动脉夹层导致血液流入血管壁中膜，进而影响到了腹腔内的器官，如肠系膜动脉，变成肠系膜或肢体缺血，从而引起腹痛。

主动脉夹层导致的腹痛机制波及主动脉壁的扯破和中膜内层与外层之间的血液流动，以及由此引起的腹腔内器官缺血。这种腹痛可能是主动脉夹层的一个非典型症状，因此在临床诊断中需要零碎注释

其次，还有双下肢痛。这可能与主动脉夹层病变引起的血液流动格外联系。主动脉夹层病变主要累及主动脉的中膜，当病变累及到下肢动脉时，可能会导致下肢的血液供应不及，从而引起难堪。此外，主动脉夹层的病变还可能导致下肢动脉的痉挛或栓塞，进一步加重下肢难堪的症状。

在主动脉夹层的调理中，当先需要进行有用的镇痛和收场血压和心率，缩短主动脉的龙套风险。关于病情严重的患者，可能需要积极的手术调理以防御主动脉龙套和腹黑压塞等事故发生。

终末，还会引起腹黑痛。当主动脉壁的内层和中层鉴识时会导致血液从裂口涌入主动脉内层和中层之间，形成一个新的假腔。这种鉴识和血液涌入不错对腹黑区域产生压力，从而激发腹黑痛感。此外，主动脉夹层还可能影响腹黑的血液供应，因为主动脉是腹黑的主要血液供应泉源。如果主动脉夹层严重到影响腹黑的血液供应，就可能导致腹黑难堪和功能毁伤。

全球要记取，主动脉夹层的典型症状主要照旧剧烈的胸痛或上背痛，常被描绘为扯破的嗅觉，这些症状和腹黑病发作的症状有点近似，但王人备不同，一朝出现误诊那关于患者来说就死定了。

文/明哲